FOCUS ON LINE - RIVISTA N 1, 19 gennaio 2020

Salute, medicina

Milano, Istituto Golgi Radaelli: il progetto Me.Mo.Ri.
Un progetto per rallentare il declino cognitivo.

Mercoledì 15 gennaio, a Milano, nella Sala Polifunzionale dell’Istituto Golgi Redaelli, il dottor Andrea Mazzone, geriatra, la dottoressa Vanessa Binetti, neuropsicologa, e la dottoressa Elisa Meneghini, logopedista, responsabili del progetto, hanno presentato il Progetto Me.Mo.Ri. (memoria, motricità e Riabilitazione), nato, proprio all’interno di questo istituto di eccellenza per il trattamento delle persone con demenza in malattia di Alzheimer, per definire efficaci strategie per affrontare il declino cognitivo nella popolazione anziana.

Il progetto intende offrire un servizio che si fondi sulla reale presa in carico del soggetto con disturbi cognitivi lievi. Gli obiettivi prefissati sono i seguenti: favorire le possibilità di reversione dell’ MCI o, quantomeno, stabilizzare per il maggior tempo possibile le capacità cognitive residue; il benessere del soggetto nella sua totalità, promuovendo interventi volti a preservare la qualità della vita sua e dei suoi familiari; promuovere il mantenimento dell’autonomia anche introducendo strategie o adattamenti; sostenere il paziente e la sua famiglia lungo tutto il percorso.

Il progetto sperimentale si pone come risposta concreta al Mild Cognitive Impairment (MCI, Declino Cognitivo Lieve). A fronte delle raccomandazioni internazionali e delle crescenti evidenze scientifiche, il progetto, unico in Italia, promuove una valutazione precoce ed un approccio innovativo, multidisciplinare e multimodale, basato su training cognitivo, esercizio fisico ed interventi nutrizionali, per affrontare questa fase critica del declino cognitivo con l’obiettivo di stabilizzarlo e di allontanare lo spettro della demenza.

Il progetto è rivolto principalmente a persone con Mild Cognitive Impariment, ma abbiamo previsto percorsi specifici anche per i pazienti con demenza in malattia di Alzheimer di grado lieve e per i soggetti che riportano un declino cognitivo soggettivo, altra condizione a rischio. - ha spiegato il dottor Mazzone - Questo progetto vuole essere la risposta a un’esigenza tuttora insoddisfatta. Le istituzioni pongono l’accento su aspetti quali la prevenzione e l’intervento precoce e la letteratura scientifica continua a produrre evidenze su trattamenti non-farmacologici efficaci nel contrastare il declino cognitivo, ma i CDCD (Centri per Disturbi del Comportamento e Demenze), nati come evoluzione delle UVA (Unità Valutative Alzheimer), sono ancora organizzati come ambulatori per la diagnosi e la prescrizione di farmaci, e non sono luoghi idonei per mettere in atto questo tipo di interventi.

Al momento, si sa, non ci sono farmaci efficaci nelle prime fasi del declino cognitivo, ma crescenti evidenze scientifiche dimostrano che un approccio innovativo, multidisciplinare e multimodale può contribuire a contrastare questa condizione.

La forza di questo progetto, che nasce nell’ambito di un Day Hospital riabilitativo, è la proposta di un approccio multimodale basato su interventi raccomandati nelle linee guida internazionali che prevedono un’equipe multidisciplinare non presente, invece, nell’ambito dei CDCD - ha aggiunto il dottor Mazzone - Il percorso, personalizzato sulla base della valutazione neuropsicologica e del progetto individuale predisposto dall’equipe, prevede, dove necessario, anche interventi di supporto psicologico sia per il paziente sia per il caregiver, valutazioni e interventi logopedici in presenza di disturbi del linguaggio o della deglutizione e terapia occupazionale per promuovere il mantenimento dell’autonomia.

Per questo diverse figure professionali (lo psicogeriatra, la neuropsicologa, la logoterapista, il fisioterapista, il terapista occupazionale, la psicologa e la dietista) lavorano al Progetto Me.Mo.Ri, lo ribadiamo, unico nel suo genere in Italia ed attivato in fase sperimentale all’interno del Day Hospital riabilitativo del Golgi Redaelli.

L’approccio multimodale, vale a dire un approccio che si avvale di diversi interventi combinati e complementariinoltre, fa sì che all’intervento cognitivo è affiancato anche un trattamento motorio, basato su attività prevalenti di tipo aerobico e su esercizi cognitivo-motori, ed un intervento nutrizionale con incontri di formazione e di educazione sui principi dietetici da seguire.

Numerosi aspetti messi in luce dal Piano Nazionale Demenze, che proprio in questi giorni compie 5 anni, quali la prevenzione, la definizione di interventi precoci, la presa in carico tempestiva, la continuità assistenziale e un corretto approccio alla persona e alla sua famiglia, ancora non trovano una reale risposta.

Le fasi iniziali del declino cognitivo, spesso non riconosciute, incoraggiano ad intervenire e ad affrontare quella che è una reale emergenza: sono oltre un milione le persone affette da demenza nel nostro Paese, con costi sociali ed economici molto elevati per le famiglie e il Sistema Sanitario Nazionale.

Si stima che un numero altrettanto numeroso di persone anziane sia affetto da MCI con una prevalenza, a livello mondiale, che si attesta al 10-25% nei pazienti tra i 65 e 85 anni e arriva al 35% nei pazienti over-85. Si tratta di un fattore di rischio per lo sviluppo di demenza, seppure non tutti i pazienti con MCI evolvano verso una patologia conclamata e alcuni si mantengano per anni in una situazione di stabilità, suggerendo che vi sia ancora spazio per un intervento.

Il Progetto Me.Mo.Ri. si inserisce in questo contesto critico e, partendo da una valutazione neuropsicologica mirata e precoce, si propone di favorire la reversione o quantomeno la stabilizzazione del declino cognitivo attraverso un programma di interventi di gruppo e individuali basati su training cognitivo, esercizio fisico e interventi nutrizionali articolati, in una prima fase intensiva, a cui segue un percorso di mantenimento e followup. Promuovere il mantenimento dell’autonomia, preservare la qualità della vita e sostenere la persona e la sua famiglia lungo tutto il percorso completa l’offerta del progetto che prevede una presa in carico reale.

Alla conferenza sono intervenuti anche il dottor Enzo Lucchini, Direttore Generale del Golgi Redaelli, e l’assessore Regionale al Welfare, Giulio Gallera.

La popolazione italiana è una delle più anziane al mondo e il progressivo incremento degli over 65 comporterà un ulteriore consistente aumento della prevalenza dei pazienti affetti da demenza, attualmente stimati in oltre un milione, di cui circa 600mila con malattia di Alzheimer; si stima inoltre che circa 3 milioni di persone siano coinvolte nell’assistenza dei loro cari e questo comporta anche un aumento dei costi per i singoli e per il Sistema Sanitario Nazionale - ha commentato Enzo Lucchini -. Dal momento che, a oggi, non esistono farmaci che abbiano dimostrato efficacia terapeutica per i disturbi cognitivi lievi, il Progetto Me.Mo.Ri., forte dei risultati incoraggianti delle evidenze scientifiche e dell’esperienza di un team di specialisti, promuove un approccio unico e innovativo che speriamo possa fare da modello per altre realtà regionali e nazionali.

Questo progetto importante si inserisce in un quadro specifico e qualificato di presa in carico del paziente, che Regione Lombardia sta attuando attraverso un approccio diretto e innovativo - ha sottolinea, a sua volta, Giulio Gallera - Una proposta che coinvolge tutti gli attori del sistema sociosanitario regionale e che si pone inoltre l’obiettivo di garantire la diagnosi e la presa in carico tempestiva, la continuità assistenziale e tutte le forme di sostegno alla persona e alla sua famiglia nelle diverse fasi della malattia e nei diversi contest di vita e di cura.

Ci auguriamo che presto l’esito positivo della sperimentazione del Progetto Me.Mo.Ri possa essere inserito nel normale percorso sanitario.

Giovanni Scotti